급성 콩팥병(급성 신부전)

1) ; ; ; ; ;급성 콩팥병(급성 신부전)

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신장기능의 감소로 인해 노폐물 배 설 기능이 급격히 저하됨 회복 가능성 있음

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§ ;원인

- ;세뇨관의 손상, ;사구체여과율 감소

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- ;신혈류량의 급격한 감소(수술∙외상에 의한 혈액손실, ;뇌졸중)

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- ;요로계의 문제(요관 폐색, ;전립선종, ;신결석)

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- ;당뇨병의 합병증, ;중금속, ;특정 항생제, ;방사선 조영제에 의한 자극

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§ ;증상 ;: ;핍뇨기-이뇨기-회복기로 진행

- ;핍뇨기 ;: ;사구체 여과율과 소변량의 감소, BUN증가, ;전해질이상, ;혈압상승

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- ;이뇨기 ;: ;다량의 수분, ;전해질 손실

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- ;회복기 ;: ;수개월 이상 소요됨

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대사성 노폐물 축적으로 요독증 발생,

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피부∙위장계 출혈, ;뇌졸중, ;혼수

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혈중 칼륨 증가로 갑작스런 심부전이 올 수 있음

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식사요법

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① ;저단백질식사: ;콩팥을 쉬게 할 목적

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• ; ; ; ; ; ; ;환자의 근육과 체단백질의 소모를 유도하지 않을 정도의 최소량의 단백질

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• ; ; ; ; ; ; ;보통: 1일 ;0.6-0.8 g/kg

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• ; ; ; ; ; ; ;절반이상 높은 생물가를 가진 단백질(필수 아미노산을 골고루 함유한 식품)

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② ;충분한 열량 ;섭취:

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• ; ; ; ; ; ; ;체단백질 분해 막고, ;이상체중 유지를 위해

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• ; ; ; ; ; ; ;열량 필요량은 환자의 이상체중 ;1kg당 ;30-45kcal

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기초 소비열량의 ;1.5배 권장

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초기: ;정맥영양고려

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ƒ ;수분: ;수분 섭취량은 체외 배설량과 균형

• ; ; ; ; ; ; ;핍뇨시기: ;전일 소변량에 ;500mL를 추가한 만큼 허용함

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• ; ; ; ; ; ; ;이뇨시기: ;충분한 수분 섭취

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„ ;전해질

• ; ; ; ; ; ; ;나트륨, ;칼륨, ;인, ;마그네슘의 섭취량도 체내 축적을 막기 위해 조절

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• ; ; ; ; ; ; ;나트륨: 2,000mg/day ;이하, ;칼륨: 2000-3000mg/day

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- ;소변 중의 배설량과 부종 및 투석 여부에 따라 권장량 달라짐

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2) ; ; ; ; ;만성 콩팥병(만성 신부전)

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• ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;신장 조직의 퇴행성 변화로 신장 기능이 절반 이하로 감소된 상태

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• ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;이상 소견이 ;3개월 이상 지속하는 경우,

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• ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;사구체 여과율이 ;3개월 이상 ;60mL/min/1.73m2 ; ;이하로 감소하는 경우

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기능을 하는 네프론의 수가 감소, ;기능 상실

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: ;비가역적 신장 손상 ;→ ;신체 내 거의 모든 장기에 이상

§ ; ; ; ; ; ; ; ;원인

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• ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;당뇨병, ;고혈압, ;만성사구체신염 ;: 3대 원인

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§ ;증상

- ;혈액 조성의 변화

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혈중 노폐물의 축적 ;: ;부종, ;호르몬 활성 저하, ;순환계와 호흡에 문제 발생

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혈액 내 칼륨의 농도 증가 ;: ;부정맥, ;심부전 ;요독증

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- ;지질 대사이상으로 인한 심혈관계 합병증 ;동맥경화, ;심장질환

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혈액지질 조성 이상(HDL-C ;감소, LDL∙ VLDL∙중성지방 증가)

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- ; ; ; ; ;골격계 질환

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뼈의 통증, ;골질량 감소, ;골연화, ;골절

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인산배설 감소로 혈액 내의 상승된 인산이 칼슘과 염을 생성, ;연조직에 침착 ;→ ;감소된 혈중 칼슘 때문에 뼈에서 칼슘 용출

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- ; ; ; ; ;영양불량

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- ; ; ; ; ;빈혈 ;: ;신장손상으로 인한 조혈인자의 합성 감소

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식사요법

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• ; ; ; ; ; ; ;노폐물 축적 줄이고 요독증상을 방지, ;콩팥이 더 이상 악화 방지

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① ; ; ; ; ;단백질 제한

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• ; ; ; ; ; ; ;사구체 여과율을 기초로 한 콩팥기능 정도에 따라 결정

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• ; ; ; ; ; ; ;초기 단백질 제한

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• ; ; ; ; ; ; ;투석하지 않은 경우: ;단위체중당 하루 ;0.6-0.8 g ;권장

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② ;충분한 열량 ;섭취:

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• ; ; ; ; ; ; ;체중 감소 막고 적절한 영양 상태 유지 ;30-45cal/kg ;정도

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• ; ; ; ; ; ; ;체단백질 분해 방지

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요독증: ;신장에서 질소 화합물이 소변을 통해 배출되지 못함으로써 이 물질의 혈중 농도가 비정상적으로 ;높아져서 생기는 독성효과

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③ ;부종이나 고혈압이 있을 경우 ;염분 제한

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• ; ; ; ; ; ;콩팥을 통한 염분 배설능력 감소à염분 축적 ;à ;부종, ;고혈압, ;울혈성 심부전 등의 합병증

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• ; ; ; ; ; ; ;투석을 하지 않은 환자: 2,000 mg ;이하 나트륨 섭취 권장

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• ; ; ; ; ; ; ;부종, ;고혈압 동반하지 않을 경우: ;지나친 염분 제한 필요 없음

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④ ; ; ; ; ;칼륨 제한:

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• ; ; ; ; ; ; ;칼륨의 배설 거의 콩팥을 통하여 이루어짐.

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-콩팥병 환자는 칼륨을 제거하는 기능이 떨어지므로 칼륨 제한 필요함

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• ; ; ; ; ; ; ;정제된 곡류보다 정제되지 않은 것 칼륨 많아 ;정제된 곡류 선택

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• ; ; ; ; ; ; ;과일은 생과일보다 ;통조림과일선택

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• ; ; ; ; ; ; ;식용대용물 칼륨 다량 함유: ;사용하지 말 것

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울혈성 심부전: ;여러 원인으로 인해 심장이 신체조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태

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⑤ ;인의 제한 ;: ;콩팥기능 저하 ;à ;인이 콩팥을 통해 제대로 배설되지 못함

à ;피부 가려움증이나 관절통, ;골연화증, ;골다공증 등 유발

• ; ; ; ; ; ; ;콩팥병 환자들 경우 ;8-12 mg/kg ;이하의 섭취를 처방함

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⑥ ;무기질과 비타민 ;: ;적당한 무기질과 비타민

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⑦ ;소변 배설량에 따라 수분 섭취 조절:

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콩팥병 환자는 배설되어야 할 수분이 소변으로 배설되지 못하여 붓는 경우 많음

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소변이 제대로 나오지 않을 경우: ;수분 제한

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소변량 정상: ;수분 제한 하지 않아도 됨

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수분 공급원: ;얼음, ;주스, ;아이스크림, ;우유, ;국, ;탄산음료 등 포함

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(4) ; ; ; ; ; ; ;혈액투석 투석의 원리

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§ ; ; ;혈액투석 ;: ;콩팥에서 배설하거나 조절하지 못하는 수분 ;및 전해질과 질소 계통인 노폐물의 작은 입자들을 확산과 정수압의 원리를 이용하여 제거하는 과정

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• ; ;혈액투석의 목적: ;요독증 방지

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·정맥과 동맥을 연결하는 수술 후 누공을 통해

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반투막을 매개로 혈액 중 노폐물을 걸러냄(인공신장기, ;투석기 사용)

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·투석액과 혈액은 반대 방향으로 흐름

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·주 ;2-3회 시행

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·장점

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단시간에 분자량이 가벼운 물질을 많이 빼낼 수 있음

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·단점

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혈압 조절이 용이하지 않음

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에리트로포이에틴 생성, ;비타민 ;D ;활성화 등에 관여하지 못함

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• ; ; ; ; ; ; ; ;에리트로포이에틴: ;적혈구의 생산을 촉진하는 액체성 인자의 하나 신장에서 만들어지는 적혈구 조혈 호르몬

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혈액투석 시의 식사요법

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• ; ; ; ; ; ; ; ; ;투석으로 인해 손실되는 단백질 및 영양소 보충을 적절히 하고 체조직이 이화되는 것을 막기 위해 ;충분한 열량 ;공급 함

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• ; ; ; ; ; ; ; ;단백질 ;1.2g/kg

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• ; ; ; ; ; ; ; ;나트륨 ;2,000mg ;이하 권장

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• ; ; ; ; ; ; ; ;칼륨 ;2,000-3,000mg/day ;제한

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-투석이 적절하며 대사성 산증 없으면 제한 필요 없음

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• ; ; ; ; ; ; ;인 ;17mg/kg ;이하로 섭취

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• ; ; ; ; ; ; ;수분: ;전날 소변량에 ;500-750ml ;더한 양 이하로 제한 함

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• ; ; ; ; ; ; ;혈액 투석이나 복막 투석 환자: ;비타민과 무기길 같은 영양소들 손실 보충

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대사성 산증 ;: ;혈액의 산-염기 정도를 반영하는 수소이온 농도(pH)의 정상치는 ;7.35~7.45인데, ;어떤 원 ;인(대사와 관련된 원인)에 의해 이 농도가 ;7.35 ;미만인 경우를

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§ ;복막투석

·투석액을 복막내로 넣고 복막을 투석막으로 이용하여 노폐물을 ;제거하는 방법

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(상용 투석액 ;: 1.5%, 2.5%, 4.25%의 덱스트로스 포함)

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·장점

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지속적 투석효과 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;- ;집에서도 가능

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노폐물 제거 용이

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식사 제한이 적음

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·단점

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단백질, ;수용성 비타민 배출

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비만과 고중성지방혈증 초래(투석액으로 부터 당이 흡수)

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복막염 발생위험

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• ; ; ; ; ; ; ;복막염이란? ;복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 생긴 염증

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복막투석 시의 식이요법

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• ;단백질 ;필요량이 ;1.2-1.5g/kg으로 이는 복막투석 시 매일 ;4-15g의 단백질 ;이 투석액으로 손실되기 때문임

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• ; ; ; ; ; ; ;비만이 되지 않게 열량 공급량 조정

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• ; ; ; ; ; ; ;나트륨을 크게 제한하지 않음

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-부종이나 고혈압, ;고중성지방혈증 등 증상: ;제한 필요함

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• ; ; ; ; ; ; ;칼륨 제한 필요하지 않은 경우 많음

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-고칼륨혈증이나 저칼륨혈증이 있을 경우: ;섭취 조절

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• ; ; ; ; ; ; ;수분 섭취 제한 하지 않음

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-투석액이 체내에 보유되는 경우 제외 ;